Заява
| Директору Комунального закладу освіти Дніпровської гімназії № 77 Дніпровської міської ради Малаховій Олені Анатоліївні _________________________________ (прізвище, ім’я та по батькові (за наявності) заявника чи одного з батьків дитини)
який (яка) проживає за адресою: ________________________________ (адреса фактичного місця проживання) Контактний телефон: ______________ Адреса електронної поштової скриньки: ____________________________________ |
ЗАЯВА
про зарахування
| Прошу зарахувати _______________________________________________ |
| (прізвище, ім’я та по батькові (за наявності), дата народження) |
| до ______ класу, який (яка) фактично проживає за адресою _________________ ____________________________________________на змішану форму здобуття освіти.
Повідомляю про: наявність права на першочергове зарахування: так/ні (потрібне підкреслити) (________________________________________________________________________________) (підстава для першочергового зарахування) |
|
потребу у додатковій постійній чи тимчасовій підтримці в освітньому процесі: так*/ні (потрібне підкреслити); інші обставини, що є важливими для належної організації освітнього процесу: _________________________________________________________________________________
*зазначається лише для зарахування до початкової школи або гімназії. *зазначається лише для дітей з особливими освітніми потребами. |
|
|
| Підтверджую достовірність всієї інформації, зазначеної в цій заяві та у наданих до заяви документах.
Додатки: 1) копія свідоцтва про народження або документ, що посвідчує особу; 2) медична довідка № 086-1/о (у разі подання разом із заявою); 3) копія документа про освіту (крім учнів першого і другого класів); 4) копія висновку інклюзивно-ресурсного центру про комплексну оцінку дитини з особливими освітніми потребами (у разі наявності); 5) копія документа, що підтверджує місце проживання/перебування дитини (для підтвердження права на першочергове зарахування).
|
| (дата) ________________ |
| (підпис) |
