КЗО "СЗШ №77" ДМР Новокодацького району

 




ВІДОМОСТІ

                                                                                                                          Додаток 2

                                                                                         до Ліцензійних умов
                                                                                                 (в редакції постанови Кабінету Міністрів України
                                                                                                від 27 грудня 2017 р. № 1105)

 

ВІДОМОСТІ
суб’єкта господарювання про стан матеріально-технічної
бази, наявність персоналу із зазначенням його освітнього
і кваліфікаційного рівня

Комунальний заклад освіти «Середня загальноосвітня школа № 77»

Дніпровської міської ради

(найменування юридичної особи/прізвище, ім’я, по батькові фізичної особи - підприємця)

 

Організаційні вимоги

  1. Інформація про спеціальності медичних працівників, за якими провадитиметься господарська діяльність з медичної практики:

лікарські спеціальності: _-_________________________________________________________

спеціальності молодших спеціалістів з медичною освітою: «лікувальна справа»____________

2. Інформація про види медичної допомоги (первинна медична допомога, екстрена медична допомога, вторинна (спеціалізована) медична допомога, третинна (високоспеціалізована) медична допомога, паліативна допомога, медична реабілітація), за якими провадитиметься господарська діяльність з медичної практики, та методи, що застосовуватимуться

 

Поряд-ковий  номер

Адреса місця провадження господарської діяльності з медичної практики

Вид медичної допомоги

Лікарські спеціальності та спеціальності молодших спеціалістів з медичною освітою

Методи, що застосовуються у медичній практиці (так/ні)

методи профі-лактики

методи діагнос-тики

методи лікування

методи реабілі-тації

хірургічні втручання

методи знебо-лення

1

49052, Дніпропетровська обл.,

м. Дніпро,

вул. Нестерова, буд. 29

Первинна медична допомога

Сестра медична

так

так

так

ні

ні

ні

3. Вивіска на вході за адресами місць провадження господарської діяльності з медичної практики:

Комунальний заклад освіти «Середня загальноосвітня школа № 77» Дніпровської міської ради_____________________________________________

(зазначаються найменування та вид закладу охорони здоров’я (відокремленого структурного підрозділу), найменування юридичної особи, для фізичної особи - підприємця зазначаються медичні спеціальності, за якими провадиться медична практика, прізвище, ім’я, по батькові фізичної особи - підприємця)

 

4. Інформація про установчі документи та структуру закладу охорони здоров’я*:

Наказ «Про затвердження Положення про медичний кабінет Комунального____ закладу освіти «Середня загальноосвітня школа № 77» Дніпровської міської___ ради» від 06.12.2018 р. № 1551/1________________________________________

(статут (положення) закладу охорони здоров’я, відокремленого структурного підрозділу (за наявності) із зазначенням дати та номера розпорядчого документа про утворення закладу охорони здоров’я, відокремленого структурного підрозділу (за наявності)

структура закладу охорони здоров’я (у довільній формі) медичний кабінет

 

5. Реквізити документа, що є підставою для користування приміщенням:

Рішення Дніпропетровської міської ради від 18.06.2003 року № 15/10 «Про____ внесення змін до рішення міської ради народних депутатів від 27.11.1991 року_ № 46 «Про комунальну власність Дніпропетровської міської ради народних___ депутатів»___________________________________________________________

                   (вид, дата та номер документа, який надає право користування приміщенням)

 

6. Реквізити акта санітарно-епідеміологічного обстеження об’єкта**:

Акт прийому готовності Комунального закладу освіти «Середня_____________ загальноосвітня школа №77» Дніпровської міської ради до 2018-2019_________ навчального року та відповідність (санітарним нормам, правилам пожежної___ безпеки, вимогам охорони праці) від 04.08.2018 року_______________________

(дата, номер, ким виданий)

 

Матеріально-технічна база за адресами провадження
господарської діяльності з медичної практики

7. Перелік наявних приміщень закладу охорони здоров’я, кабінету (кабінетів) фізичної особи - підприємця та їх оснащення (не зазначаються матеріали, інструментарій, які не можна ідентифікувати)

Поряд-ковий номер

Найменування відокремленого структурного підрозділу та режим роботи

Найменування приміщення (кабінету) із зазначенням лікарських спеціальностей та спеціальностей молодших спеціалістів з медичною освітою, що провадять в ньому медичну практику, та його площа

Перелік оснащення (медичні вироби та вироби медичного призначення) із зазначенням повного найменування виробника, моделі

Технічний стан, рік випуску медичної техніки, виробів медичного призначення, апаратури, приладів, інструментарію

найменування

кількість

 

1

Медичний кабінет, понеділок – п’ятниця,

08.00 – 16.00

Медичний кабінет, сестра медична, площа кабінету 28,8 кв. метрів

Письмовий стіл

1

добре, 2013

2

Стільці

4

добре, 2010

3

Ширма

1

добре, 2013

4

Кушетка

1

добре, 2013

5

Шафа канцелярська

2

добре, 2000

6

Шафа аптечна

1

добре, 2010

7

Медичний столик зі скляною кришкою: а) з набором інструментарію для щеплення; б) з засобами для надання невідкладної допомоги;

2

добре, 2013

8

Холодильник «Норд», ПАТ «Норд» м. Донецьк

1

добре, 2012

9

Умивальник

1

добре, 2010

10

Відро з педальною кришкою

1

добре, 2013

11

Водонагрівач «Термекс», Ват «Едіссан Ко» м. Санкт-Петербург

1

добре, 2008

12

Ваги медичні

1

добре, 2013

13

Ростомір медичний, ПП «ЗАВЕТ» м. Київ

1

добре, 2013

14

Таблиця для визначення гостроти зору, розміщена а в апарат Pomma, ПП «ЗАВЕТ» м. Киїів

1

добре, 2013

15

Тонометр

1

добре, 2013

 

16

Фонендоскоп

2

добре, 2013

 

17

Джгут резиновий

1

добре, 2000

 

18

Шприци одноразові з голками:

2.0

5.0

10.0

20:

 

5

5

10

добре, 2017

19

Пінцет

2

добре, 2013

20

Термометр медичний

24

добре, 2013

21

Ножиці

2

добре, 2013

22

Грілка резинова

1

добре, 2013

23

Міхур для льоду

1

добре, 2013

24

Лоток фігурний

5

добре, 2013

25

Шпатель металевий

40

добре, 2013

26

Носилки

1

добре, 2013

27

Поліхроматичні таблиці для дослідження кольорового зору Е. Б. Рабкіна

1

добре, 2013

28

Килимок (1 м х 1,5м)

1 шт

добре, 2010

29

Спірометр

1шт

добре, 2013

30

Динамометр ручний

1 шт

добре, 2013

31

Лампа настільна для офтальмологічного дослідження

1 шт

добре, 2013

32

Шини (Крамера, Дитерихса) пластмасові для верхніх кінцівок

10 шт

добре, 2013

33

Кварц тубусний

1 шт

добре, 2013

34

Окуляри дитячій оправі (ДР 56 – 59 мм) з лінзами в 1 дтпр.

1 шт

добре, 2013

35

Пантограф дерев’яний

1 шт

добре, 2013

36

Розчин йоду спиртовий, ТОВ «ДКП фармацевтична фабрика України

1ф/50м

 

добре, 2018

37

Розчин  брил. зеленого спирт 2% ТОВ «ДКП фармацевтична фабрика України

1ф/50м

добре, 2018

38

Розчин перекису водню 3%, «Фітофарм» м. Бахмут

/150м

добре, 2018

39

Настій валеріани, ТОВ «ДКП фармацевтична фабрика України

2ф/50м

 

добре, 2018

40

Парацетамол табл.. ПАТ «Київмедпрепарат», м. Київ

 

3 уп

добре, 2018

41

Цитрамон табл.. ПАТ «Дарниця» м. Київ

2 уп

добре, 2018

42

Папазол табл.. ПАТ «Дарниця» м. Київ

2 уп

добре, 2018

43

Активоване вугілля, ПАТ «Червона зірка», м. Харків

5 уп

добре, 2018

44

Фурацилін табл.. ПАТ «Київмедпрепарат», м. Київ

1 фл

добре, 2018

45

Мед. клей БФ-6, ПАТ «Лубнифарм», м. Лубни

1 фл

добре, 2018

46

Трубчатий бинт № 1, ТОВ «Ватфарм», м. Черкаси

5шт

добре, 2018

47

Трубчатий бинт № 2, ТОВ «Ватфарм», м. Черкаси

5 шт

добре, 2018

48

Бинт стерильний 10х5, ТОВ «Ватфарм», м. Черкаси

2 шт

добре, 2018

49

Бинт нестерильний 10х5, ТОВ «Ватфарм», м. Черкаси

2 шт

добре, 2018

50

Вата 100 г, ТОВ «Ватфарм», м. Черкаси

1/100г

добре, 2018

51

Лейкопластир катуш. ПАТ «Волес» м. Київ

1 шт

добре, 2018

52

Марлеві пов’язки, ТОВ «Ватфарм», м. Черкаси

10 шт

добре, 2018

53

Сода питна

1 пач

добре, 2018

 

54

Розчин аміаку 20 %  ТОВ «ДКТ Фармацевтична фабрика»

1/ 50г

добре, 2018

55

Спирт етиловий 70% , «Укрспірт», Дубов’язівка

200 г

добре, 2018

56

Краплі м’ятні, «ДКТ Фармацевтична фабрика»

2 фл

добре, 2018

57

Серветки стерильні

1 пач.

добре, 2018

58

Атропін, 0,1%, «Дарниця», м Київ

3 амп

добре, 2018

59

Кордіамін, амп., «Дарниця», м Київ

1 уп

добре, 2018

60

Еуфілін, 2,4%, «Дарниця», м Київ

1 уп

добре, 2018

61

Преднізалон, амп, «Дарниця», м Київ

2 амп

добре, 2018

62

Адреналін 0,1%, «Дарниця», м Київ

1 уп

добре, 2018

63

Супрастин 2%, м. Будапешт, Угорщина

1 уп

добре, 2018

64

Фізіологічний розчин в амп., ПАТ «Лекхім-Харків»

2 уп

добре, 2018

65

Розчин магнезії 25%, «Дарниця», м Київ

1 л

добре, 2018

66

Димедрол 1%, м. Харків

2 уп

добре, 2018

 

67

Анальгін 50%, ПАЗ «Манфарм»

2 уп

добре, 2018

68

Новокаїн 0, 25%, «Дарниця», м Київ

3 уп

добре, 2018

69

Кофеїн 10%, м. Будапешт, Угорщина

1 уп

добре, 2018

70

Аміназин 2,5% , ПАТ «Лекхім-Харків»

2 амп

добре, 2018

71

Піпольфен 2,5%, ПАТ «Лекхім-Харків»

2 амп

добре, 2018

72

Дібазол 1%, , ПАТ «Лекхім-Харків»

1 уп.

добре, 2018

73

Папаверін 2%, , ПАТ «Лекхім-Харків»

1 уп.

добре, 2018

74

Но-шпа 2%, , ПАТ «Лекхім-Харків»

1 уп.

добре, 2018

75

Сальбутомол, , ПАТ «Лекхім-Харків»

1фл.

добре, 2018

76

 

 

Аптечка з первинної допомоги

1 комп.

добре, 2018

Загальна площа медичного кабінету   28,8  кв. метрів.

8. Перелік засобів вимірювальної техніки, що перебувають в експлуатації та підлягають метрологічній повірці

Поряд-ковий номер

Найменування засобів вимірювальної техніки

Дата останньої повірки

Реквізити документа про метрологічну повірку

місяць

рік

1

Термометр медичний

січень

2019

Науково-технічний центр стандартизації, метрології та сертифікації. Свідоцтво про повірку регульованого засобу вимірювальної техніки № 15-0/17436/3 від  11.01.2019 р.

 

2

Тонометр

січень

2019

Науково-технічний центр стандартизації, метрології та сертифікації. Результати державної повірки від  11.01.2019 р.

 

Кадрові вимоги

9. Відомості про відповідність освітнім та кваліфікаційним вимогам лікарів (зокрема керівника закладу охорони здоров’я) та професіоналів з вищою немедичною освітою, які працюють в системі охорони здоров’я

Поряд-ковий номер

Прізвище, ім’я,
по батькові

Посада
(у тому числі посада, на яку буде зараховано)

Основна робота або за сумісництвом

Диплом (спеціаль-ність, серія, номер, дата, ким виданий)

Сертифікат спеціаліста (спеціальність, серія, номер, дата, ким виданий)

Посвідчення про присвоєння (підтвердження) кваліфікаційної категорії (спеціальність, серія, номер, дата, ким видано, категорія)
(за наявності)

 

10. Відомості про відповідність освітнім та кваліфікаційним вимогам молодших спеціалістів з медичною (фармацевтичною) освітою

 

Поряд-ковий номер

Прізвище, ім’я,
по батькові

Посада
(у тому числі посада, на яку буде зараховано)

Основна робота або за сумісництвом

Диплом (спеціальність, серія, номер, дата, ким видано)

Свідоцтво про проходження підвищення кваліфікації (спеціальність, номер, дата, ким видано)

Посвідчення про присвоєння (підтвердження) кваліфікаційної категорії (спеціальність, серія, номер, дата, ким видано, категорія)
(за наявності)

1

Кузьміна Наталія Василівна

Сестра медична

Основна

Диплом ЗВ                           № 004295, виданий 01.03.1995 р. Дніпропетровським базовим медичним училищем, спеціальність  «лікувальна справа»

Свідоцтво про проходження підвищення кваліфікації та перепідготовки                   № 22235                            від 21.04.2017 р., видане КЗ «ЦПОМСМФО» ДОР

-

 

11. Відомості про стаж роботи керівника закладу охорони здоров’я та фізичної особи - підприємця відповідно до запису в трудовій книжці за останні п’ять років або реквізити ліцензії (для фізичної особи - підприємця)

 

Прізвище, ім’я,
по батькові

Номер запису

Дата

Відомості про прийом на роботу, переведення на іншу роботу і звільнення з роботи із зазначенням причин і посиланням на статтю Кодексу законів про працю України

Реквізити документа (назва, дата та номер)

число

місяць

рік

Малахова Олена Анатоліївна

12

18

01

2011

Переведена на посаду директора Комунаьного закладу освіти «Середня загальноосвітня школа №77» Дніпропетровської міської ради, п.5 ст.36 КЗпП України, на умовах контракту

Наказ управління освіти та науки Дніпропетровської міської ради від 17.01.2011 року № 9-0/2

Малахова Олена Анатоліївна

13

24

05

2016

Управління освіти та науки Дніпропетровської міської ради перетворено у департамент гуманітарної політики Дніпропетровської міської ради

Рішення від 16.032016 року    № 7/3 із змінами та доповненнями

Малахова Олена Анатоліївна

14

03

01

2017

Назву закладу змінено на Комунальний заклад освіти «Середня загальноосвітня школа №77» Дніпровської міської ради

Наказ від 23.11.2016 року

№ 273

Малахова Олена Анатоліївна

15

02

07

2018

Звільнена з посади у зв’язку із закінченням строку трудового договору, укладеного на визначений термін, п.2 ст.36  КЗпП України

Наказ від 25.06.2018 року

№ 1/99-79-к/тр

Малахова Олена Анатоліївна

16

10

07

2018

Дніпровський міський центр зайнятості. Розпочато виплату відповідно до п.1 ст. 23 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування на випадок безробіття»

Наказ НТ 181001

від 10.07.2018 року

 

Малахова Олена Анатоліївна

17

30

09

2018

Припинено виплату допомоги по безробіттю відповідно до п.п.1 п.1 ст. 31 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування на випадок безробіття»

 

Наказ НТ 181001

від 01.10.2018 року

 

Малахова Олена Анатоліївна

18

26

09

2018

Департамент гуманітарної політики Дніпровської міської ради. Призначена на посаду директора Комунального закладу освіти «Середня загальноосвітня школа №77» Дніпровської міської ради за контрактом як таку, що пройшла за конкурсом

Наказ від 26.09.2018 року № 1/159-6 к/тр

Достовірність наданої інформації підтверджую та ознайомлений, щодо подання недостовірних даних у документах, що додаються до цих відомостей, є підставою для відмови у видачі ліцензії та анулювання ліцензії (відповідно до статей 12, 13 та 16 Закону України “Про ліцензування видів господарської діяльності”).

 

 

___  _________ 20__ р.

 

        _______________________

       (підпис заявника)

 

 

                              Малахова О.А.

                          (прізвище, ініціали)